اضطراب الاكتئاب الجسيم

التعريف

اضطراب يتميز بنوبة اكتئاب واحدة أو أكثر، يكون فيها المزاج حزينًا أو يفقد الشخص الاهتمام والمتعة، مع أعراض جسدية ومعرفية أخرى تؤثر بوضوح على حياته اليومية.

المدة المطلوبة

أسبوعان على الأقل، تكون الأعراض فيهما موجودة معظم اليوم تقريبًا كل يوم.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

1. أ

   وجود 5 أعراض أو أكثر من التالية خلال نفس فترة الأسبوعين، وتمثل تغيرًا عن حالة الشخص السابقة، بشرط أن يكون أحدها العرض (1) أو (2):

   1. 1مزاج مكتئب معظم اليوم تقريبًا كل يوم (حزن، فراغ، يأس)، يلاحظه الشخص نفسه أو غيره. عند الأطفال والمراهقين قد يظهر كمزاج متهيج.
   2. 2انخفاض واضح في الاهتمام أو الاستمتاع بكل الأنشطة أو معظمها.
   3. 3تغير ملحوظ في الوزن بدون حمية (أكثر من 5% خلال شهر)، أو زيادة أو نقص في الشهية. عند الأطفال: عدم اكتساب الوزن المتوقع.
   4. 4أرق أو نوم مفرط تقريبًا كل يوم.
   5. 5هياج أو بطء نفسي حركي يلاحظه الآخرون، وليس مجرد شعور داخلي بعدم الراحة أو البطء.
   6. 6تعب أو فقدان للطاقة تقريبًا كل يوم.
   7. 7شعور بانعدام القيمة، أو شعور مفرط أو غير مناسب بالذنب.
   8. 8ضعف في القدرة على التفكير أو التركيز، أو تردد في اتخاذ القرارات.
   9. 9أفكار متكررة عن الموت (وليس مجرد الخوف منه)، أو أفكار انتحارية، أو خطة أو محاولة انتحار.
2. ب

   الأعراض تسبب ضيقًا واضحًا أو خللًا في الأداء الاجتماعي أو الوظيفي أو الدراسي.

3. ج

   النوبة ليست ناتجة عن مادة أو حالة طبية.

4. د

   لا تُفسَّر النوبة بشكل أفضل باضطرابات طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى.

5. هـ

   لم تحدث للشخص أبدًا نوبة هوس أو هوس خفيف (إلا إذا كانت ناتجة عن مادة أو حالة طبية).

ملاحظة: الحزن الطبيعي بعد فقد عزيز أو خسارة كبيرة لا يُعد اكتئابًا تلقائيًا. لكن إذا تحققت المعايير كاملة، يحتاج المختص إلى حكم إكلينيكي دقيق للتمييز بين الحزن الطبيعي ونوبة الاكتئاب.

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

إخفاء

يُحدَّد أولًا نوع النوبة (واحدة أو متكررة)، ثم الشدة أو حالة الهدأة، ثم أي محدد إضافي ينطبق على النوبة الحالية أو الأخيرة. يمكن استخدام أكثر من محدد إضافي معًا.

نوبة واحدة أو متكرر

Single / Recurrent Episode

يُعد الاضطراب متكررًا إذا فصل بين النوبتين شهران متتاليان على الأقل لا تتحقق فيهما معايير نوبة الاكتئاب.

الشدة الحالية

Mild / Moderate / Severe

خفيف: عدد الأعراض قريب من الحد الأدنى وتأثيرها بسيط. متوسط: بين الخفيف والشديد. شديد: الأعراض أكثر بكثير من المطلوب، وشديدة ومزعجة جدًا، وتؤثر بوضوح على الأداء.

في هدأة جزئية

In Partial Remission

بعض الأعراض ما زالت موجودة لكنها لا تحقق المعايير الكاملة، أو مرت فترة أقل من شهرين بدون أعراض مهمة.

في هدأة كاملة

In Full Remission

لا توجد علامات أو أعراض مهمة للاضطراب خلال الشهرين الماضيين.

مع ضيق قلقي

With Anxious Distress

وجود عرضين على الأقل أغلب أيام النوبة: شعور بالتوتر، أو عدم راحة غير معتاد، أو صعوبة في التركيز بسبب القلق، أو خوف من حدوث شيء سيئ، أو شعور بفقدان السيطرة. وتُقدَّر شدته حسب عدد الأعراض.

مع سمات مختلطة

With Mixed Features

وجود 3 أعراض على الأقل من أعراض الهوس أو الهوس الخفيف أغلب أيام النوبة (مثل ارتفاع المزاج، أو تضخم الذات، أو كثرة الكلام، أو تسارع الأفكار، أو قلة الحاجة للنوم)، دون أن تتحقق معايير نوبة الهوس.

مع سمات سوداوية

With Melancholic Features

فقدان المتعة في كل الأنشطة تقريبًا أو عدم التفاعل مع الأشياء السارة، مع 3 على الأقل من: نوعية مميزة من الحزن العميق، اكتئاب أسوأ في الصباح، الاستيقاظ المبكر قبل الموعد المعتاد بساعتين على الأقل، هياج أو بطء نفسي حركي واضح، فقدان واضح للشهية أو الوزن، ذنب مفرط.

مع سمات غير نمطية

With Atypical Features

المزاج يتحسن مع الأحداث الإيجابية، مع عرضين على الأقل من: زيادة الوزن أو الشهية، النوم المفرط، الشعور بثقل في الذراعين والساقين، حساسية دائمة للرفض في العلاقات. ولا تتحقق معايير السمات السوداوية أو الكاتاتونيا في نفس النوبة.

مع سمات ذهانية

With Psychotic Features

وجود ضلالات أو هلاوس. تكون متوافقة مع المزاج إذا كانت مواضيعها اكتئابية (مثل الذنب أو العقاب أو المرض أو الموت)، وغير متوافقة إذا لم تكن كذلك.

مع الكاتاتونيا

With Catatonia

يُستخدم عندما تظهر أعراض الكاتاتونيا (اضطرابات حركية واضحة مثل الجمود أو عدم الاستجابة) خلال أغلب فترة النوبة.

مع بداية في فترة الحمل وما حولها

With Peripartum Onset

بداية أعراض النوبة أثناء الحمل أو خلال الأسابيع الأربعة التي تلي الولادة.

مع نمط موسمي

With Seasonal Pattern

للنوع المتكرر فقط: النوبات تبدأ وتنتهي بانتظام في أوقات معينة من السنة (مثل بدايتها في الخريف أو الشتاء). خلال آخر سنتين حدثت نوبتان على الأقل بهذا النمط دون نوبات خارج الموسم، والنوبات الموسمية أكثر بوضوح من غيرها على مدى حياة الشخص.

التشخيص التفارقي

الاضطراب ثنائي القطب

إذا وُجدت في تاريخ الشخص نوبة هوس أو هوس خفيف، فالتشخيص ثنائي القطب وليس اكتئابًا جسيمًا.

الاضطراب الاكتئابي الناتج عن حالة طبية

إذا كان الاكتئاب نتيجة فسيولوجية مباشرة لمرض جسدي (مثل قصور الغدة الدرقية أو الجلطة الدماغية).

الاضطراب الاكتئابي الناتج عن مادة أو دواء

إذا بدأت الأعراض مع تعاطي مادة أو دواء أو الانسحاب منه، وكانت المادة قادرة على إحداثها.

اضطراب الاكتئاب المستمر

الفرق في المدة لا في الشدة: الاكتئاب المستمر يتطلب سنتين على الأقل. ويمكن تشخيص الاثنين معًا إذا تحققت معاييرهما.

اضطراب التكيف مع مزاج مكتئب

يحدث استجابة لضغط أو حدث واضح، لكن لا تتحقق فيه معايير نوبة الاكتئاب الجسيم كاملة.

الحزن الطبيعي بعد الفقد

في الحزن يغلب الشعور بالفقد والفراغ ويأتي على شكل موجات مرتبطة بالمتوفى مع بقاء تقدير الذات غالبًا، أما في الاكتئاب فالمزاج منخفض بشكل مستمر مع شعور بانعدام القيمة.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

↻مثال جديد→المثال السابق

موظفة عمرها 34 سنة، منذ 3 أسابيع تشعر بحزن مستمر، وفقدت الاهتمام بجلساتها مع صديقاتها، وتنام أكثر من 11 ساعة يوميًا وتصحو متعبة، وتلوم نفسها بشدة على أخطاء بسيطة في العمل، وبدأ أداؤها ينخفض.

مثال 2

↻مثال جديد→المثال السابق

طالب جامعي عمره 21 سنة، منذ شهر فقد شهيته ونقص وزنه 4 كيلوغرامات، يستيقظ الساعة 4 فجرًا ولا يستطيع العودة للنوم، ولا يقدر يركز في المحاضرات، ويقول إنه "ما له فايدة"، وتتكرر لديه أفكار عن الموت.

مثال 3

↻مثال جديد→المثال السابق

رجل عمره 58 سنة، لاحظت زوجته أنه صار بطيئًا في الكلام والحركة منذ أسبوعين، وترك هواياته، ويقول إنه لا يستحق شيئًا. لا يوجد لديه تاريخ نوبات هوس، وفحوصاته الطبية سليمة.

قصة مريض (Patient Story)

نورة، 27 سنة

→ القصة السابقة↻ قصة جديدةالقصة التالية ←

نورة معلمة كانت معروفة بنشاطها وحبها لعملها. قبل حوالي خمسة أسابيع بدأت تشعر بحزن ثقيل لا يفارقها معظم اليوم، ولم تعد تستمتع بأي شيء، حتى زيارات أهلها التي كانت تنتظرها. صارت تستيقظ قبل الفجر بساعات ولا تستطيع العودة للنوم، وفقدت شهيتها حتى نقص وزنها بشكل ملحوظ. تقول إنها تشعر بالتعب "حتى قبل أن أبدأ اليوم"، وتجد صعوبة في التركيز أثناء تحضير الدروس، وتلوم نفسها بأنها "معلمة فاشلة" رغم تقييماتها الجيدة. بدأت تغيب عن العمل، وتقول إنها تفكر كثيرًا في الموت. لم تمر في حياتها بفترات من المزاج المرتفع أو النشاط الزائد، ولا تتعاطى أي مواد، وتحاليلها الطبية طبيعية.

لماذا هذا التشخيص؟

أكثر من 5 أعراض (مزاج مكتئب، فقدان المتعة، أرق، نقص الشهية والوزن، تعب، ضعف تركيز، شعور بانعدام القيمة، أفكار عن الموت) لمدة تتجاوز أسبوعين، مع تأثير واضح على عملها، دون سبب طبي أو مادة، ودون تاريخ هوس أو هوس خفيف.

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

→ الاضطراب السابقخلل تنظيم المزاج التخريبيالاضطراب التالي ←الاكتئاب المستمر

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).