الاضطراب ثنائي القطب الأول

Bipolar I Disorder

التعريف

اضطراب مزاجي يُشخَّص عند حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل في حياة الشخص، وقد تسبقها أو تليها نوبات هوس خفيف أو اكتئاب جسيم.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

أ
فترة واضحة من المزاج المرتفع أو المنبسط أو المتهيج بشكل غير طبيعي ومستمر، مع زيادة غير طبيعية ومستمرة في النشاط أو الطاقة، تستمر أسبوعًا على الأقل، وتوجد معظم اليوم تقريبًا كل يوم (أو أي مدة إذا احتاجت دخول المستشفى).
ب
خلال هذه الفترة، توجد 3 أعراض أو أكثر مما يلي (أو 4 إذا كان المزاج متهيجًا فقط)، بدرجة واضحة، وتمثل تغيرًا ملحوظًا عن السلوك المعتاد:
1. 1تضخم تقدير الذات أو الشعور بالعظمة.
2. 2قلة الحاجة إلى النوم (مثل الشعور بالراحة بعد 3 ساعات فقط من النوم).
3. 3كثرة الكلام أكثر من المعتاد، أو الشعور بالضغط لمواصلة الكلام.
4. 4تطاير الأفكار، أو الشعور بأن الأفكار تتسارع.
5. 5تشتت الانتباه (ينجذب الانتباه بسهولة إلى أمور خارجية غير مهمة)، كما يلاحظه الشخص أو غيره.
6. 6زيادة في النشاط الموجه نحو هدف (اجتماعيًا أو في العمل أو الدراسة)، أو هياج نفسي حركي (نشاط بلا هدف).
7. 7الانخراط الزائد في أنشطة قد تكون لها عواقب مؤلمة (مثل الإسراف في الشراء أو الاستثمارات المالية المتهورة).
ج
الاضطراب المزاجي شديد بما يكفي ليسبب خللًا واضحًا في الأداء الاجتماعي أو الوظيفي، أو يحتاج إلى دخول المستشفى لمنع إيذاء النفس أو الآخرين، أو توجد معه سمات ذهانية.
د
النوبة ليست ناتجة عن تأثير مادة (مثل مادة يُساء استخدامها أو دواء أو علاج آخر) أو حالة طبية أخرى. ملاحظة: إذا ظهرت نوبة هوس كاملة أثناء العلاج بمضاد للاكتئاب واستمرت بمستوى كامل بعد انتهاء التأثير الفسيولوجي للعلاج، فهذا يكفي لتشخيص نوبة هوس.
هـ
لتشخيص ثنائي القطب الأول: تحققت معايير نوبة هوس واحدة على الأقل (المحكات أ إلى د).
و
لا تُفسَّر نوبات الهوس والاكتئاب بشكل أفضل بالاضطراب الفصامي العاطفي، ولا تحدث مع الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطراب الضلالي أو غيرها من اضطرابات طيف الفصام.

ملاحظة: نوبات الهوس الخفيف ونوبات الاكتئاب الجسيم شائعة في ثنائي القطب الأول، لكنها ليست شرطًا للتشخيص. مقارنة واضحة: نوبة الهوس تستمر أسبوعًا على الأقل (أو أي مدة إذا احتاجت دخول المستشفى)، وتسبب خللًا واضحًا في الأداء أو تحتاج إلى دخول المستشفى أو تصاحبها أعراض ذهانية. ونوبة الهوس الخفيف تستمر 4 أيام متتالية على الأقل، ويلاحظها الآخرون، لكنها لا تسبب خللًا واضحًا ولا تحتاج إلى دخول المستشفى ولا توجد فيها أعراض ذهانية. أما اضطراب المزاج الدوري فهو فترات كثيرة من أعراض هوس خفيف وأعراض اكتئاب لا تصل أبدًا إلى نوبة كاملة، لمدة سنتين على الأقل (سنة واحدة عند الأطفال والمراهقين).

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

يُحدَّد نوع النوبة الحالية أو الأخيرة (هوس، أو هوس خفيف، أو اكتئاب، أو غير محددة)، ثم الشدة أو وجود سمات ذهانية أو حالة الهدأة، ثم أي محدد إضافي ينطبق.

الشدة الحالية

Mild / Moderate / Severe

تُحدَّد حسب عدد الأعراض وشدتها ودرجة الخلل في الأداء.

مع سمات ذهانية

With Psychotic Features

وجود ضلالات أو هلاوس خلال النوبة. تكون متوافقة مع المزاج إذا كانت مواضيعها متوافقة مع قطب النوبة (مثل العظمة في الهوس، أو الذنب في الاكتئاب)، وغير متوافقة إذا لم تكن كذلك.

في هدأة جزئية

In Partial Remission

توجد بعض أعراض النوبة الأخيرة لكنها لا تحقق المعايير الكاملة، أو مرت فترة أقل من شهرين دون أعراض مهمة بعد نهاية النوبة.

في هدأة كاملة

In Full Remission

لا توجد علامات أو أعراض مهمة خلال الشهرين الماضيين.

مع ضيق قلقي

With Anxious Distress

وجود عرضين على الأقل أغلب أيام النوبة: شعور بالتوتر، أو عدم راحة غير معتاد، أو صعوبة في التركيز بسبب القلق، أو خوف من حدوث شيء سيئ، أو شعور بفقدان السيطرة. وتُقدَّر شدته حسب عدد الأعراض.

مع سمات مختلطة

With Mixed Features

وجود أعراض من القطب المعاكس خلال النوبة الحالية: أعراض اكتئابية أثناء نوبة الهوس أو الهوس الخفيف، أو أعراض هوس خفيف أثناء نوبة الاكتئاب، دون أن تتحقق المعايير الكاملة للنوبتين معًا.

مع دورات سريعة

With Rapid Cycling

حدوث 4 نوبات مزاجية على الأقل خلال آخر 12 شهرًا تحقق معايير نوبة الهوس أو الهوس الخفيف أو الاكتئاب الجسيم.

مع سمات سوداوية

With Melancholic Features

فقدان المتعة في كل الأنشطة تقريبًا أو عدم التفاعل مع الأشياء السارة، مع 3 على الأقل من: نوعية مميزة من الحزن العميق، اكتئاب أسوأ في الصباح، الاستيقاظ المبكر قبل الموعد المعتاد بساعتين على الأقل، هياج أو بطء نفسي حركي واضح، فقدان واضح للشهية أو الوزن، ذنب مفرط.

مع سمات غير نمطية

With Atypical Features

المزاج يتحسن مع الأحداث الإيجابية، مع عرضين على الأقل من: زيادة الوزن أو الشهية، النوم المفرط، الشعور بثقل في الذراعين والساقين، حساسية دائمة للرفض في العلاقات. ولا تتحقق معايير السمات السوداوية أو الكاتاتونيا في نفس النوبة.

مع الكاتاتونيا

With Catatonia

يُستخدم عندما تظهر أعراض الكاتاتونيا (اضطرابات حركية واضحة مثل الجمود أو عدم الاستجابة) خلال أغلب فترة النوبة.

مع بداية في فترة الحمل وما حولها

With Peripartum Onset

بداية أعراض النوبة أثناء الحمل أو خلال الأسابيع الأربعة التي تلي الولادة.

مع نمط موسمي

With Seasonal Pattern

نمط منتظم مدى الحياة من نوع واحد على الأقل من النوبات، تبدأ وتنتهي في أوقات معينة من السنة. خلال آخر سنتين حدثت نوبتان على الأقل من هذا النوع بهذا النمط، دون نوبات من النوع نفسه خارج الموسم.

التشخيص التفارقي

الاضطراب ثنائي القطب الثاني

في ثنائي القطب الثاني لم تحدث نوبة هوس كاملة أبدًا؛ فنوبات الهوس الخفيف تستمر 4 أيام على الأقل ولا تسبب خللًا واضحًا أو دخول المستشفى أو أعراضًا ذهانية، أما في ثنائي القطب الأول فتوجد نوبة هوس واحدة على الأقل.

اضطراب المزاج الدوري

في المزاج الدوري لا تصل أعراض الهوس الخفيف أو الاكتئاب أبدًا إلى نوبة كاملة، أما ثنائي القطب الأول فيتطلب نوبة هوس كاملة.

اضطراب الاكتئاب الجسيم

إذا وُجدت نوبة هوس أو هوس خفيف في أي وقت، لا يُشخَّص الاكتئاب الجسيم بل ثنائي القطب.

الاضطراب الفصامي العاطفي والفصام

في الفصامي العاطفي توجد أعراض ذهانية لمدة أسبوعين على الأقل دون نوبة مزاجية، أما في ثنائي القطب مع سمات ذهانية فتظهر الأعراض الذهانية فقط أثناء النوبات المزاجية.

الاضطراب ثنائي القطب الناتج عن مادة أو دواء

إذا ارتبطت الأعراض بمادة أو دواء ولم تستمر بعد انتهاء تأثيره، يُشخَّص الاضطراب الناتج عن مادة.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة

قد يتشابهان في كثرة الكلام وتشتت الانتباه، لكن أعراض نقص الانتباه مستمرة منذ الطفولة، أما في ثنائي القطب فتظهر في نوبات واضحة تختلف عن الحالة المعتادة.

اضطراب الشخصية الحدية

تقلب المزاج في الشخصية الحدية سريع ويتأثر بالعلاقات ويستمر ساعات غالبًا، أما نوبات الهوس فتستمر أسبوعًا على الأقل مع زيادة واضحة في الطاقة.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

شاب عمره 24 سنة، منذ 10 أيام ينام ساعتين فقط ويشعر بالنشاط، ويتكلم بسرعة كبيرة، ويقول إنه سيصبح أهم رجل أعمال في المملكة، وأنفق مدخراته على مشاريع غير مدروسة. أُدخل المستشفى بعد أن توقف عن عمله تمامًا.

مثال 2

امرأة عمرها 32 سنة، مرت بنوبتي اكتئاب جسيم في الماضي، ومنذ أسبوعين أصبحت متهيجة جدًا، وتتنقل بين أفكار كثيرة بسرعة، وتنام قليلًا، وتنفق مبالغ كبيرة على الشراء، مما سبب خلافات شديدة في عملها وبيتها.

مثال 3

رجل عمره 40 سنة، منذ 8 أيام يعتقد أن لديه رسالة خاصة للعالم، ويسمع صوتًا يؤكد ذلك، ولا يكاد ينام، ويتكلم بلا توقف. هذه نوبة هوس مع سمات ذهانية متوافقة مع المزاج.

قصة مريض (Patient Story)

فيصل، 24 سنة

يعمل فيصل في شركة تسويق، ويصفه أهله بأنه هادئ ومتزن عادةً. قبل 10 أيام تغيّر فجأة: أصبح ينام ساعتين فقط ويستيقظ نشيطًا، ويتكلم بسرعة كبيرة لدرجة أن أهله لا يستطيعون مقاطعته. يقول إنه سيصبح أهم رجل أعمال في المملكة، وبدأ عشرات المشاريع في الوقت نفسه. أنفق معظم مدخراته على مشاريع غير مدروسة خلال أيام. توقف عن الذهاب إلى عمله، وتجادل مع مديره بحدة. نقله أهله إلى المستشفى، وأكدت الفحوصات عدم وجود مواد أو سبب طبي.

لماذا هذا التشخيص؟

مزاج مرتفع وزيادة في النشاط لمدة 10 أيام، أي أكثر من أسبوع (المحك أ)، مع أكثر من 3 أعراض: الشعور بالعظمة، وقلة الحاجة للنوم، وكثرة الكلام، وزيادة النشاط الموجه نحو هدف، والإسراف المالي (المحك ب)، مع خلل واضح ودخول المستشفى (المحك ج)، دون مادة أو حالة طبية (المحك د). وهذا يكفي لتشخيص ثنائي القطب الأول (المحك هـ). النوبة الحالية: هوس.

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).